Moderna уже нет, Pfizer заканчивается, а AstraZeneca портится

«Где Moderna?», «Я сделала первую дозу Moderna, а второй нет. Что делать?», — в последние дни лента Facebook наполнена подобными запросами. Впрочем, Moderna уже нет. 2,1 млн доз, которые привезли в июле, закончились. Более того, еще в августе эту вакцину прекратили использовать для введения первой дозы (ее получило 1,1 млн человек), а второй хватило только для 1,03 млн человек. То есть 70 тыс. украинцев для повторной прививки получат Pfizer. Эти вакцины сделаны по одной технологии (содержат матричную РНК, которая кодирует S-белок коронавируса), и как международные протоколы, так и приказы украинского Минздрава позволяют их комбинировать.  

Между тем, в ближайшие месяцы закончится срок годности более 3 млн доз AstraZeneca. По данным Минздрава состоянием на 17 сентября, в Украине было 11 тыс. доз AstraZeneca, которые надо использовать до 30 сентября; 1,9 млн доз AstraZeneca, пригодных до 31 октября и 1,1 млн — пригодных к концу ноября. По данным СНБО, за последний месяц использовали 260 тыс. доз этой вакцины. При сохранении существующих темпов вакцинации, запасов AstraZeneca хватит ориентировочно на год. То есть — она испортится.  

Намного лучше ситуация с Pfizer. Около 100 тыс. доз пригодные до конца сентября, еще около 100 тыс. доз — до конца октября, 36 тыс. доз — до конца ноября и более 900 тыс. доз до 31 декабря.

С хранением китайской CoronaVac вообще нет проблем. В отличие от мРНК-вакцин, которые портятся довольно быстро (срок хранения Pfizer при -80 -60°C составляет 6 мес., Moderna при -25 -15°C — 7 мес.), CoronaVac пригодная для использования 2 года. Большую часть имеющихся в Украине вакцин производства Sinovac можно использовать до 2023 года.

В целом в июле в Украине использовали 2,9 млн доз вакцин против COVID-19, а в августе — 3,6 млн доз (пока это рекорд). То есть, если временно прекратить использовать для первых доз любые вакцины, кроме AstraZeneca, исчерпать ее имеющиеся запасы вполне реально.

Единственный вопрос, не вызовет ли это возмущение и не сорвет ли проведение прививочной кампании? Например, в июле доля AstraZeneca в общем количестве введенных вакцин составила всего 13% (392 тыс. доз), а в августе — 6% (259 тыс. доз).

Chas News разбирался, почему украинцы предпочитают одни вакцины и не любят другие. Хотя все имеющиеся в Украине вакцины одобрены ВОЗ, а AstraZeneca, Pfizer и Moderna к тому же используют в Европе.

Немецко-американская вакцина появилась в центрах массовой вакцинации 12 июля. С тех пор она стала официально доступна для общественности и сразу превратилась в наиболее востребованную в Украине: в целом на нее приходятся 37% проведенных прививок (4,3 млн доз).

Этому способствовал шлейф «элитности», который возник вокруг этой вакцины в начале года. США и страны ЕС массово использовали Pfizer, поэтому на первых этапах кампании, когда вакцин еще производили мало, в страны третьего мира препарат почти не попадал.

Подогревали интерес и слухи. Например, в начале января 2021 года, когда в Украине вообще никаких вакцин не было, Михаил Бродский, владелец интернет-издания «Обозреватель», написал, что чартерным рейсом в Украину тайно прибыла партия Pfizer. По имеющейся у него информации, Денис Шмыгаль, премьер-министр, и ряд народных депутатов, в частности Михаил Радуцкий, председатель медицинского комитета ВР, подпольно вакцинировались против COVID-19 в клинике «Медиленд». Якобы две дозы подпольно импортируемой вакцины им стоили по €2,5 тыс. Позже об этом случае Chas News рассказывал и Владимир Литвин, экс-спикер ВР.   

А когда 16 апреля в Украину завезли первые 117 тыс. доз Pfizer, ею, прежде всего, решили вакцинировать жителей домов престарелых и... силовиков, судей и чиновников. После этого рядовые украинцы (если не принимать во внимание «отбитых антиваксов-пласкоземельников») окончательно убедились, что Pfizer —  хорошая вакцина, ибо власть, что попало колоть не станет. 

Как бы там ни было, Pfizer — действительно одна из лучших вакцин против COVID-19. По последним официальным данным, через 6 мес. после введения второй дозы препарат в 84% случаев защищает от симптоматической болезни и почти гарантированно защитит от осложнений и смерти от COVID-19.

И последнее — не стоит переживать, что этой вакцины не хватит. По словам Романа Родины, генерального директора Центра общественного здоровья, в 2021 году Украина получит 20 млн доз Pfizer. А 23 сентября Виктор Ляшко заявил, что уже в ближайшие месяцы ожидаются еженедельные поставки почти по 500 тыс. доз Pfizer.  

На препарат китайского производства CoronaVac приходится 28%, или 3,3 млн доз. Это вторая по популярности вакцина против COVID-19. Самое интересное, что CoronaVac — единственная из авторизованных в Украине вакцин, которую не признает Европейское агентство по лекарственным средствам (ЕМА). То есть у привитых ею людей во время путешествий в Европу могут возникнуть проблемы. «Мне кажется, что здесь есть политика. Потому что, например, тот же самый Pfizer или другие вакцины рассматривались ЕМА довольно быстро. CoronaVac уже почти 2 мес. находится на рассмотрении», — объясняет Игорь Кузин, главный санитарный врач Украины.  

Возможно, в пользу CoronaVac сыграл тот факт, что именно эта вакцина в июне первой попала в центры массовых прививок в Киеве, Львове и Одессе, где прививали всех желающих, а не только людей пожилого возраста или из групп риска.

Кроме того, это единственная в Украине вакцина против COVID-19 изготовленная по классической технологии, — в ее состав входит инактивированный вирус. Поэтому некоторые из популярных врачей-иммунологов, которые с «осторожностью» относятся к идеям массовой вакцинации, много рассказывали про ее безопасность и эффективность. «Инактивированная вакцина... вызывает несколько слабее иммунитет, чем «живые» вакцины. Это очень четко видно на примере полиомиелита. Но зато она и вызывает меньшее количество побочных эффектов в сравнении с «живыми» вакцинами... Инактивированная вакцина нам более понятна — это инактивированная вирусная частица», — рассказывала в конце марта Ольга Голубовская (впрочем, к чему, в случае с COVID-19, сравнения живых и инактивированных вакцин, не совсем понятно — живых вакцин против этой болезни пока нет).       

А Андрей Волянский, владелец сети медцентров Your Baby, вообще прямым текстом говорил: «Чем лучше CoronaVac? Это целый вирус, его вырастили, а затем инактивировали. И у этой вакцины значительно больше шансов на эффективность относительно других вариантов, например, бразильского и южноафриканского, именно благодаря тому, что там есть комплекс антигенов, то есть это не один белок, а весь вирус».  

Впрочем, официальная позиция ВОЗ состоит в том, что «мы не можем сравнивать вакцины друг с другом из-за различных подходов, которые применяют при разработке соответствующих исследований». А как пишет Reuters, некоторые страны, в которых используют CoronaVac, выражали беспокойство относительно эффективности этой вакцины против «Дельта»-варианта. Исследователи из Академии наук Китая и самого Sinovac обнаружили, что через 6 мес. после введения второй дозы в случае с CoronaVac уровень нейтрализующих антител действительно существенно снижается, но после введения третьей (бустерной) дозы возрастает до величин достаточных, чтобы противодействовать «Дельта»-варианту вируса.   

Впрочем, имеющихся данных недостаточно, чтобы что-то точно утверждать. Например, другое исследование, проведенное в Центре по контролю над болезнями Гуанчжоу, утверждает, что в случае «Дельта»-варианта две дозы CoronaVac обеспечивают защиту от симптоматической болезни на 59%, на 70% защищают от болезни средней тяжести и дают 100% защиту от летальных случаев. 

В конце июля вакцина Spikevax от Moderna поступила в центры массовых прививок. И сразу за ней возникли очереди. Более того, редакции Chas News известно, по крайней мере, несколько случаев, когда люди, которые весной получили прививки Covishield, в августе «перепрививались» Moderna. Хотя в теории это запрещено, но практически возможно — механизм проведения массовой вакцинации в Украине является крайне несовершенным. В большинстве пунктов прививок при поликлиниках перед вакцинацией просто собирают заполненные от руки анкеты, а в электронную базу данных их вносят в течение дня, уже после прививки.  

2,1 млн доз (18% от общего количества использованных вакцин) разошлись менее чем за три месяца. Дело в том, что в августе вышло несколько исследований (например — это и это), которые свидетельствуют, что Moderna может быть более эффективной, чем Pfizer против «Дельта»-штамма.   

Так, данные Центров по контролю и профилактике заболеваний в США (CDC) показывают, что Moderna снижает риск госпитализации на 93%, а Pfizer — на 88%. Среди причин, почему Moderna дает лучшую защиту, называют высокую дозу мРНК в вакцине и длиннее интервал между двумя дозами, который позволяет организму выработать больше антител.

Но следует понимать, что результаты клинических исследований отнюдь не является догмой. Данные по эффективности различных вакцин постоянно уточняются. Именно поэтому ВОЗ установила для вакцин против COVID-19 минимальную эффективность не ниже 50%. Все зарегистрированные в Украине вакцины соответствуют этому критерию.

Именно AstraZeneca индийского производства (TM Covishield) стала первой вакциной против COVID-19, которая еще в феврале появилась в Украине. Между тем, на ее долю в общем приходится лишь 17,5% проведенных прививок (2,1 млн доз).

Репутационные проблемы преследовали «оксфордскую» вакцину с момента ее появления в стране. Уже на этапе регистрации препарата оказалось, что вакцину зарегистрировали не на производителя — Serum institut of India, а на компанию-«прокладку» с уставным капиталом в $1 тыс. И странным названием «Ласка Божия». 

Впрочем, как объясняет наш собеседник из числа топовых функционеров украинской системы здравоохранения, для индийских фармкомпаний это является обычной практикой. Они сначала регистрируют новый препарат на «прокладку», а спустя несколько лет перерегистрируют на реального производителя. Зачем индусы так делают и, что это им дает — никто точно не знает. Ведь регистрация досье — преимущественно бюрократическая формальность, а реальные коммерческие переговоры все равно идут с «настоящим» импортером. Но, как говорится, Восток — дело тонкое.

Впрочем, непрозрачная регистрация отнюдь не способствовала повышению доверия общества к вакцине. Масла в огонь вскоре подлил и Петр Порошенко. 1 марта он сказал, что врачи отказываются от прививок Covishield: «На мои вопросы, почему отказываются вакцинироваться... — так говно привезли», — отметил пятый президент. Дело дошло до международного скандала — власти Индии заявили, что Украина порочит авторитет их фармпроизводителей и потребовала вернуть вакцины.

В дополнение ко всему, начали появляться сообщения о связи между вакцинацией AstraZeneca и случаями образования тромбов. Справедливости ради уточним: такие случаи очень редкие. Как позже выяснили, вакцина вызывает образование тромбов в восьми случаях на 1 млн прививок во время первой дозы и в двух случаях на 1 млн во время введения препарата. Это гораздо более редкие случаи возникновения тромбов, чем, например, при употреблении противозачаточных таблеток. 

Впрочем, взволнованные из-за пандемии власти некоторых европейских стран весной временно запретили проводить прививки этим препаратом. Постепенно ограничения сняли. Сейчас AstraZeneca разрешена для использования в Великобритании и большей части стран ЕС (правда, часто с определенными ограничениями). Хотя в развитых странах AstraZeneca используют все меньше, предпочитая мРНК-вакцины, которые имеют несколько более высокую эффективность (по последним официальным данным ВОЗ, эффективность «оксфордской» вакцины против симптоматического течения COVID-19 составляет 63%).  

В украинцев, вакцинированных «оксфордской вакциной» индийского производства, не должно возникать проблем и во время путешествий в Европу. Хотя Covishield пока не получил одобрения ЕМА и не признается в большинстве стран ЕС, но в электронных сертификатах в «Дії» эта вакцина указана как Vaxzevria (AstraZeneca европейского производства). Chas News в свое время обращался в Минздрав с вопросом, известно ли европейским партнерам о замене торговых марок вакцины в выданных украинскими властями электронных сертификатах, впрочем, ответа так и не получил. Но факт остается фактом.